---
title: "Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у взрослых"
tags:
  - сон
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства сна в психиатрии"
hub: "[[💤 Расстройства сна в психиатрии]]"
---

# Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у взрослых


> **Раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Дженнифер Л. Мартин, доктор философии Редактор раздела:Рут Бенка, доктор медицины, доктор философии Заместитель редактора:Эйприл Ф. Айхлер, MD, MPH
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) — это многокомпонентное лечение хронического бессонницы, направленное на выявление и устранение множества когнитивных и поведенческих факторов, приводящих к хроническому характеру нарушения сна. КПТ-I является основой нефармакологической терапии бессонницы и предпочтительнее медикаментов в качестве первой линии терапии хронического бессонницы.

В данной теме рассматриваются концептуальные основы, компоненты и применение КПТ-I и других поведенческих методов лечения бессонницы у взрослых. Обзор лечения бессонницы и фармакологические методы лечения бессонницы представлены отдельно. (См.  «Обзор лечения бессонницы у взрослых» и  «Фармакотерапия бессонницы у взрослых».)

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА —

Расстройство бессонницы, ранее рассматривавшееся как распространённый вторичный симптом других состояний, теперь рассматривается как независимое расстройство сна, достойное клинического внимания, даже в контексте сопутствующих заболеваний [1,2]. Две основные концептуальные рамки лежат в основе обоснования лечения бессонницы с помощью когнитивно-поведенческих терапий (КПТ). Теории не являются взаимоисключающими и предоставляют концептуальную основу для развития и лечения бессонницы.

●**Предрасполагающие, осаждающие и поддерживающие факторы** — одна из теорий предполагает, что бессонница развивается у некоторых людей в результате предрасполагающих, осаждающих и поддерживающих факторов (таблица 1) [3].

Предрасположенные факторы рассматриваются как факторы риска и могут включать генетический риск, ранний жизненный опыт и некоторые хронические сопутствующие заболевания. Вызывающие события — это жизненные события, приводящие к резкому нарушению сна, таким как болезнь, травма или обострение симптомов; изменение социальных факторов, таких как условия проживания или семейное положение; или травмирующее событие. Поддерживающими факторами являются поведение, мысли и установки, создающие условия для долгосрочных трудностей со сном.

Многокомпонентная КПТ-I напрямую устраняет поддерживающие факторы, которые, как считается, являются источником хронических проблем, связанных со сном.

●**Условное возбуждение и гипервозбуждение, связанное со сном** , — Вторая теория заключается в развитии классически обусловленного ответа на обстановку сна, при которой кровать и спальня ассоциируются с тревогой, бодростью и возбуждением, а не с сонливостью или началом сна (рисунок 1). Терапия контроля стимулов используется для «разучки» связи между средой сна и бессонницей. (См. ниже «Терапия контроля стимулов» .)

БАЗОВАЯ ОЦЕНКА

Диагностическое подтверждение — Расстройство бессонницы — это клинический диагноз, основанный на интервью с пациентом и анамнезе. Международная классификация нарушений сна, третье издание, пересмотр текста (ICSD-3-TR) (таблица 2) [4] и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) [5] используют схожие диагностические критерии для бессонницы. (См.  «Оценка и диагностика бессонницы у взрослых».)

Клиницисты должны установить, что пациент соответствует диагностическим критериям бессонницы, и исключить другие состояния, которые могут иметь схожие клинические проявления с иной этиологией, такие как недостаток сна, нарушения фазы сна и бодрствования циркадного ритма, нарушение дыхания (например, обструктивное апноэ сна) и другие нарушения сна, в подготовке к поведенческому лечению. (См.  раздел «Оценка и диагностика бессонницы у взрослых», раздел «Дифференциальная диагностика».)

Одна из ключевых целей оценки — отличить недостаток сна, вызванный поведенческими факторами (например, просмотр телевизора поздно ночью, а затем ранний вставание для поездки на работу) и неспособность уснуть, несмотря на наличие достаточной возможности для сна (таблица 3). Бессонницу также следует отличать от задержки фазы сна и других нарушений циркадного ритма.

Право на пациента и интерес — большинство пациентов, соответствующих диагностическим критериям бессонницы, подходят для когнитивных и поведенческих вмешательств. КПТ-I требует участия пациентов в многосессионном подходе, а также интересоваться нефармакологическим подходом к своим проблемам сна.

Хотя число специалистов по психическому здоровью, обученных проведению КПТ-I, продолжает расти, дополнительной проблемой является то, что в некоторых географических регионах мало квалифицированных специалистов, способных выполнять КПТ-I [6]. В таких случаях пациенты могут получить пользу от самостоятельного лечения (например, онлайн, мобильных приложений или печатных материалов). (См. раздел «Альтернативные методы доставки » ниже.)

Существуют некоторые данные, что пациенты предпочитают нефармакологические методы, такие как КПТ-I, вместо медикаментозного применения; Тем не менее, медикаменты по-прежнему широко используются в клинической практике. Женщины и молодые люди, как правило, имеют ещё более сильные предпочтения в отношении поведенческих методов лечения по сравнению с фармакологическим методами психиатрических расстройств в целом [7].

В исследовании, изучавшем приемлемость фармакологических и нефармакологических методов лечения бессонницы среди женщин-ветеранов, нефармакологические методы лечения бессонницы значительно чаще оценивались как «очень приемлемые», чем фармакологические методы лечения бессонницы [8]. Другое исследование, изучавшее предпочтения среди госпитализированных пациентов в гериатрическом оценочном отделении, показало, что 82 процента участников считают, что немедикаментозные альтернативы полезнее медикаментов при управлении проблемами сна [9]. Это может указывать на возможное несоответствие предпочтений пациента в лечении и лечения, назначаемых им в рамках рутинной клинической помощи.

Меры предосторожности — Есть несколько клинических ситуаций, когда использование КПТ-I может быть неуместным, и следует принимать меры предосторожности. В некоторых случаях КПТ-I можно модифицировать для повышения безопасности. Эти меры предосторожности обычно основаны на возможных побочных эффектах краткосрочного сокращения времени сна, которые могут возникнуть при применении терапии ограничения сна. К этим состояниям относятся:

●Пациенты с плохо контролируемым приступным расстройством

●Пациенты с нелеченым биполярным расстройством, у которых есть история маниакального и/или гипоманиакального эпизода, либо у которых ранее были маниакальные симптомы, вызванные потерей сна

●Пациенты, пережившие острое изменение состояния здоровья, такое как болезнь, несчастный случай или операция

●Пациенты, которые чрезмерно сонны днём (например, из-за тяжёлой, нелеченной апноэ сна)

●Пациенты, которые могут испытывать повышенные профессиональные риски из-за повышенной сонливости, например, работники транспортной отрасли или лица, работающие с профессиями, требующими постоянной бдительности для обеспечения безопасности

В большинстве случаев КПТ-I можно адаптировать для тех, кто не подходит для терапии ограничения сна, используя другие компоненты КПТ-I для улучшения качества сна (например,гигиена сна, стабилизация режима сна/бодрствования, подходы к когнитивной терапии). Терапия ограничения сна и контроль стимулов также могут быть модифицированы и использованы в некоторых случаях.

Помощь пациентам в доступе к КПТ-I — Традиционная индивидуальная КПТ-I обычно требует направления к специалисту по психическому здоровью, обученному проведению КПТ-I. Поскольку медицинские работники, предоставляющие КПТ-I, обычно имеют специализированное обучение, возможно, потребуется обратиться именно к этим специалистам. Есть два основных ресурса, которые стоит рассмотреть:

●Общество поведенческой медицины сна (SBSM) перечисляет поставщиков, являющихся членами организации, по географическим регионам внутри и за пределами США, а также предоставляет аккредитацию учебным программам. Лица, являющиеся дипломантами Американского совета по поведенческой медицине сна, также указаны на сайте SBSM.

●Аккредитованные центры по расстройствам сна при Американской академии медицины сна (AASM) обязаны предоставлять комплексную помощь при бессоннице, как внутри центра, так и по направлениям. Аккредитованные центры можно искать по почтовому индексу США на сайте AASM.

Некоторые пациенты могут заинтересоваться самонаправленными методами лечения на основе приложений. Два бесплатных варианта:

●Insomnia Coach, доступный через Департамент по делам ветеранов

● CBT-I Coach, который помогает людям, участвующим в КПТ-I, с лечащим медицинским работником

Исследуются стратегии сортировки, чтобы помочь пациентам подбирать уровень ухода, наиболее вероятного для удовлетворения их потребностей [10,11]. В одном рандомизированном исследовании использовался чек-лист сортировки для направления пациентов либо к ранней КПТ-I, либо к цифровому способу КПТ-I, с повышением к терапевту для неадекватных реагирующих [10]. Чек-лист включал пять показателей тяжести, включая частое применение гипнотических препаратов для сна, сильно вариативные режимы сна и чрезмерную дневную сонливость. В целом, стратегия повышения уровня сортировки привела к большему снижению тяжести бессонницы и применения гипнотических препаратов по сравнению с доступом только к цифровой КПТ-I.

КОМПОНЕНТЫ ТЕРАПИИ —

КПТ-I — это многокомпонентное лечение, состоящее из поведенческих и когнитивных компонентов. Сетевой метаанализ, включающий исследования с 1980 по 2023 год, показал, что некоторые компоненты КПТ-I связаны с более высокой вероятностью реакции на лечение (например, когнитивная реструктуризация, компоненты третьей волны, ограничение сна и контроль стимулов), в то время как включение релаксационной терапии может снизить вероятность реакции на лечение [12].

Образование сна — КПТ-I требует от пациентов проявлять ряд нелогичных поведений, а лечение начинается с обучения бессоннице и сну. Это образование затем предоставляет основу для рекомендаций, связанных с когнитивными и поведенческими стратегиями, которые следуют за этим. Образовательные компоненты обычно охватывают все следующие направления:

●Модель «3 P» о том, как развивается бессонница (см. выше «Теоретическая основа»

●Двухпроцессная модель регуляции сна: сонный драйв и циркадные ритмы (рисунок 2) [13] (см. «Обзор расстройств циркадного ритма сон-бодрствования», раздел «Функции циркадной системы»).

●Когнитивное и физическое возбуждение, а также необходимость снижения возбуждения перед сном

Терапия ограничения сна — Терапия ограничения сна направлена на устранение неадаптивной поведенческой модели, присваиваемой многими пациентами с бессонницей, которая приводит к длительному пребыванию в постели и, следовательно, к длительным периодам бодрствования в течение ночи [14,15]. Этот подход является рекомендованным методом лечения бессонницы [16-19] и представляет собой многоступенчатый процесс, выполняемый в течение нескольких сеансов.

Во время лечения пациента просят вести ежедневный дневник сна (таблицы 4 и 5), который используется для расчёта общего времени сна и эффективности сна (то есть процента времени, проведённого пациентом во сне, за время, когда пациент находится в постели с намерением спать) [20]. Шаги реализации терапии ограничения сна приведены в таблице (таблица 6).

Компрессия сна — Компрессия сна является альтернативой терапии ограничения сна у пациентов с противопоказаниями к острой потере сна, например, при активном биполярном расстройстве или плохо контролируемой эпилепсии (см. выше раздел «Меры предосторожности »). Сжатие сна — это обратная терапия ограничения сна. Шаги, связанные с компрессией сна, показаны в таблице (таблица 7).

Терапия контроля стимулов — терапия контроля стимулов основана на теории условной бессонницы и направлена на то, чтобы помочь пациенту заново освоить связь между средой сна и быстрым наступлением сна [21], а также поддерживается как средство лечения бессонницы [17,22]. Контроль стимулов включает набор инструкций, направленных на устранение ситуаций, когда спящий лежит в постели и испытывает трудности со сном, и увеличивает частоту быстрого засыпания в постели. Инструкции по контролю стимулов приведены в таблице (таблица 8).

Гигиена сна — Вмешательства по гигиене сна направлены на выявление поведенческих привычек, негативно влияющих на сон. Важно отметить, что только гигиена сна не считается эффективным лечением бессонницы, хотя этот подход обычно включают в КПТ-I [23,24].

Гигиена сна может реализовываться разными способами; Однако основные принципы касаются проведения достаточного времени в постели, диетических и употребляющих веществ, а также улучшения условий сна (таблица 9). Многие из этих рекомендаций включены в другие компоненты КПТ-I (например, регулярное время подъёма, избегание дневного сна) в рамках подходов ограничения сна и/или контроля стимулов.

Когнитивная терапия — Когнитивная терапия включает выявление и работу неадаптивных мыслей, приводящих к негативным эмоциям [25,26]. В случае бессонницы мысли и убеждения о сне могут усиливать возбуждение перед сном и задерживать или мешать сну. Мысли и убеждения также могут увеличить вероятность неэффективного поведения, например, продления времени В постели, чтобы попытаться наверстать сон, исходя из убеждения, что «широкая сеть» приведёт к меньшему дневным симптомам.

Интервенции «третьей волны», такие как осознанность, иногда рассматриваются как часть когнитивной терапии, поскольку они затрагивают «метакогнитивные» процессы и могут снижать когнитивное возбуждение, помимо физического возбуждения. Подходы, основанные на осознанности, включают контакт с настоящим моментом и взаимодействие с опытом и эмоциями. Иногда их сочетают с поведенческими методами, такими как контроль стимулов и ограничение сна, а иногда применяются отдельно для лечения бессонницы [27]. В одном исследовании когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT), была лучше, чем контроль воспитания сна по результатам бессонницы на двух- и пятимесячном наследовании, хотя эти различия не сохранялись на восьмимесячном последующем приёме [28].

Пациенты часто находят упражнения осознанности расслабляющими и полезными как часть предсновой рутины вечером, хотя в контексте КПТ-I они не используются исключительно для расслабления.

Меры контрвозбуждения — Стратегии на основе релаксации были одними из первых методов лечения бессонницы [29], хотя сетевой метаанализ показал, что они менее эффективны, чем другие компоненты КПТ-I [12].

Два распространённых подхода — прогрессивное мышечное расслабление (ПМР) и диафрагмальное дыхание. Релаксационные терапии часто включаются в процедуры КПТ-I для снижения возбуждения перед сном. Оба подхода обычно не используются как самостоятельная терапия.

● **Прогрессивная мышечная релаксация** – ПМР включает в себя обучение вызывать физическую реакцию на расслабление путём напряжения и расслабления различных мышечных групп тела с акцентом на расслабленное состояние. Пациентам рекомендуется регулярно практиковать этот навык и получать мастерство перед применением навыков перед сном. Поскольку практика может занять много недель до освоения, описанные короткие альтернативы часто используются в рамках КПТ-I. (См. «Острая процедурная тревога и специфическая фобия клинических процедур у взрослых: обзор лечения».)

● **Диафрагмальное дыхание** – диафрагмальное дыхание (таблица 10) — это техника дыхания, которая также вызывает расслабляющуюся реакцию за счёт баланса уровня кислорода и углекислого газа. Тревожность связана с более быстрым, поверхностным дыханием, что повышает уровень кислорода в крови в подготовке к реакции «бей или беги». Как и при ПМР, пациентам рекомендуется практиковать диафрагмальное дыхание перед использованием для расслабления в постели при попытке заснуть.

СЕКВЕНИРОВАНИЕ И КОМБИНАЦИЯ С МЕДИКАМЕНТАМИ —

Предпочтение КПТ-I или других поведенческих терапий вместо медикаментозной терапии в качестве начальной терапии было подтверждено в клинических практических рекомендациях Американской академии медицины сна [30], Департамента по делам ветеранов и Министерства обороны США [31], Британской ассоциации психофармакологии [32], Американского колледжа врачей [33,34] и Европейского общества исследований сна [35].

Гипотетически сочетание КПТ-I с медикаментами привлекательно, поскольку препараты могут быстро улучшить качество сна, а полная польза КПТ-I может быть реализована только через несколько дней или недель. Однако существуют некоторые данные, что использование гипнотических препаратов может негативно влиять на результаты КПТ-I [36], и лекарства, по-видимому, не увеличивают эффективность лечения по сравнению с КПТ-I [37].

Когда КПТ-I недостаточно эффективна, клинические рекомендации поддерживают применение медикаментов в качестве дополнительного лечения [33]. В таких случаях пациентам и врачам следует обсудить риски и преимущества медикаментов и разработать план мониторинга возможных побочных эффектов. (См.  «Фармакотерапия при бессоннице у взрослых».)

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ —

КПТ-I — это кратковременное лечение, обычно длительное от четырёх до восьми сеансов. Исследование доза-ответ показало, что наибольшая польза достигается при четырёх или восьми сеансах по сравнению с одной-двумя сессиями [38]. Существуют и другие подходы, использующие кратковременные вмешательства, сосредоточенные на поведенческих элементах, что может привести к улучшению за два-четыре сеанса. (См. ниже «Краткие подходы к поведенческому лечению ».)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ

Традиционная индивидуальная доставка — Существуют доказательства среднего качества, что многокомпонентная КПТ-I приводит к клинически значимому улучшению хронической бессонницы у пациентов с [39-41] и без [42-45] сопутствующих медицинских и психиатрических расстройств [46,47]. Улучшение симптомов бессонницы обычно происходит постепенно в течение срока КПТ-I, и польза остаётся длительной после окончания лечения [47].

Мета-анализ 2021 года, проведённый Американской академией медицины сна (AASM), включил 49 рандомизированных исследований КПТ-I по сравнению с контролирующим состоянием (например, лист ожидания, обучение гигиене сна, плацебо) у почти 4000 пациентов с хронической бессонницей [46]. Очно, индивидуальная КПТ-I была наиболее распространённым методом проведения (21 исследование с общим участием 1174 пациентов). Результаты с улучшениями, превышающими пороги клинической значимости по сравнению с контрольной группой, включали:

●Уровень ремиссии бессонницы (абсолютная разница на 33 процентных пункта выше для КПТ-I по сравнению с контролем)

●Уровень реагирующих на лечение (на 45 процентных пунктов выше для КПТ-I по сравнению с контролем)

●Показатели индекса тяжести бессонницы (большой размер эффекта для разницы между КПТ-I и контролем)

Улучшения латентности сна (на 13 минут короче для КПТ-I по сравнению с контрольной), качества сна (малый или умеренный размер эффекта для разницы между КПТ-I и контрольной), пробуждения после начала сна по дневнику сна (на 19 минут ниже для КПТ-I по сравнению с контрольной) и общего времени сна по дневнику сна (на 9,7 минуты дольше для КПТ-I по сравнению с контрольной) были статистически значимы, но не достигли клинических порогов значимости. Общее качество доказательств было оценено как умеренное из-за умеренных размеров эффекта на некоторые критические исходы (неточность) и отсутствия ослепления в некоторых исследованиях (риск смещения). Отдельный мета-анализ выявил умеренное улучшение качества жизни, связанное с КПТ-I, особенно у пациентов без сопутствующих медиальных или психических расстройств [48].

Хотя традиционно КПТ-I проводится лично, она также может проводиться в формате телемедицины. В рандомизированных исследованиях неполноценности результаты бессонницы схожи для очного и телемедицинского КПТ-I, и терапевтический альянс сохраняется, несмотря на удалённый формат [49,50]. Однако сетевой мета-анализ 2024 года показал, что личная индивидуальная доставка чаще всего приводит к ответу на лечение [12].

Альтернативные методы доставки — Также имеются доказательства среднего качества, подтверждающие эффективность КПТ-I при использовании альтернативного деливераМетоды, такие как групповая CBT-I [51], телефонная CBT-I [52-54] и интернет-CBT-I [55-64]. Эти методы могут помочь преодолеть некоторые барьеры доступа, экономических и культурных барьеров, существующих для индивидуального КПТ-I, хотя соблюдение и размеры эффекта могут быть ниже по сравнению с традиционным методом [65,66].

Мета-анализ AASM 2021 года включал данные из 28 рандомизированных исследований КПТ-I с использованием различных альтернативных методов доставки по сравнению с контрольным состоянием почти у 3000 взрослых с хронической бессонницей [46]. Результаты для каждого метода доставки не анализировались отдельно из-за гетерогенности между исследованиями.

Одним из критических барьеров доступа к КПТ-I является наличие квалифицированных специалистов, и альтернативные методы оказания могут расширить доступ для тех, кто не может получить индивидуальную помощь в своём регионе. Например, в одном исследовании приняли участие 1711 пациентов с самосообщаемой бессонницей (из почти 10 000 обследованных скринингов) и случайным образом назначили их на получение шестисессионной цифровой программы КПТ-I или контрольного состояния (доступ к образовательным материалам по гигиене сна на сайте исследования) [63]. Примерно половина пациентов в группе интервенции прошла все шесть сеансов цифровой КПТ-I, а 20 процентов не завершили ни одной сессии. По сравнению с контрольными группами в анализе намерения лечения, пациенты, назначенные на КПТ-I, показали большее улучшение в ряде самосообщаемых результатов для здоровья, включая небольшие улучшения функционального здоровья и психологического благополучия, а также более значительные улучшения качества жизни и симптомов бессонницы, связанных со сном. Однако конкретные данные о сне не были опубликованы.

Необходимы дополнительные исследования для прямого сравнения альтернативных методов проведения с очной КПТ-I [67]. В небольшом исследовании, сравнивавшем очное и под руководством клинициста онлайн-КПТ-I с контрольной группой в листе ожидания у 90 пациентов с бессонницей, оба метода доставки показали значительно лучшие результаты, чем контрольные тесты в листе ожидания, но очная КПТ-I была связана с более выраженными эффектами лечения и лучшими исходами депрессии и тревожности, чем онлайн-доставка [68].

Оговорка в доступной литературе заключается в том, что пациенты, изучаемые с использованием альтернативных методов, существенно различаются, и существуют разные барьеры доступа в зависимости от того, как предлагается лечение. Например, телемедицина или онлайн-программы могут быть желательны, когда поездка на место лечения является препятствием, но очные сеансы могут быть предпочтительнее, когда доступ к технологиям затруднен или если у пациента есть сенсорные нарушения, затрудняющие восприятие онлайн-контента (например, нарушения зрения или слуха).

КПТ-I для облегчения прекращения приёма гипнотиков — КПТ-I часто используется для лечения симптомов бессонницы у пациентов, пытающихся прекратить прием седативно-гипнотических препаратов. Лечение основной бессонницы помогает снизить предвосхищающую тревожность и страх перед отскочной бессонницей, что часто встречается у пациентов, пытающихся прекратить приём лекарств [69,70].

Несколько небольших исследований поддерживают роль КПТ-I в сочетании с гипнотическим постепенным вмешательством для повышения вероятности успешного снижения [71-73]. Систематический обзор выявил восемь таких рандомизированных исследований у 482 взрослых [74]. КПТ-I плюс постепенное снижение медикаментозного препарата повышали вероятность прекращения гипнотика после завершения исследования по сравнению с постепенным снижением дозы (45 против 27 процентов; ОР 1,68, 95% ДИ 1,19-2,39). Результаты субъективного сна также улучшились при КПТ-I. Долгосрочные (12-месячные) результаты, объединённые из четырёх исследований, были схожи, но не достигли статистической значимости.

КРАТКИЕ ПОДХОДЫ К ПОВЕДЕНЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ —

Существует растущее количество доказательств в пользу использования более коротких, поведенчески ориентированных методов лечения бессонницы (например, краткосрочное поведенческое лечение бессонницы [BBTI]) у взрослых [46,75-81]. Эти вмешательства обычно короче по продолжительности по сравнению с КПТ-I и содержат подмножество поведенческих компонентов, таких как контроль стимулов (таблица 8), сокращённая терапия ограничения сна (таблица 6) и гигиена сна (таблица 9).

Хотя подтверждающие доказательства имеют более низкое качество по сравнению с традиционным КПТ-I, BBTI является приемлемой альтернативой для пациентов, предпочитающих более короткий формат или когда ресурсы не позволяют КПТ-I [46,47].

Были изучены различные виды вмешательств, проводимых лично или дистанционно клиницистами с разным уровнем экспертизы. Один из клинически осуществимых и экономически выгодных методов — обучение медсестёр или специалистов с продвинутыми практиками проведения терапии ограничения сна как поведенческого подхода. В открытом рандомизированном исследовании в Англии, в котором приняли участие 642 взрослых с расстройством бессонницы из 35 общих практик, четыре сеанса терапии ограничения сна, проводимая медсёстрами, улучшили показатели тяжести бессонницы, сообщаемые пациентами, по сравнению с одной только буклетом по гигиене сна [80]. При шестимесячном наблюдении 42 процента пациентов в группе лечения соответствовали критериям клинического ответа, по сравнению с 17 процентами в контрольной группе. Другие более мелкие исследования показали аналогичные преимущества по сравнению с другими методами BBTI, проводимыми медсестрами [75,76].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: бессонница у взрослых».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Тема основ (см. «Обучение пациентов: бессонница (основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: бессонница (за пределами основ)» и «Обучение пациентов: лечение бессонницы (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Обзор** – Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице (КПТ-I) является основой нефармакологической терапии бессонницы и предпочитается по сравнению с медикаментами в качестве первой линии терапии хронической бессонницы. (См.  «Обзор лечения бессонницы у взрослых».)

●**Теоретическая основа** – CBT-I направлена на выявление и нацеление на факторы, поддерживающие бессонницу, а также на корректировку неадаптивного, условного возбуждения по отношению к среде сна. (См. выше раздел «Теоретическая основа ».)

●**Базовая оценка** – Основные требования к КПТ-I включают клинический диагноз бессонницы (таблица 2) и пациента, заинтересованного в нефармакологическом подходе к своим проблемам сна. (См. выше раздел «Базовая оценка ».)

Для компонента терапии, связанного с ограничением сна, требуется осторожность у пациентов с плохо контролируемыми судорогами или другими сопутствующими заболеваниями, которые увеличивают вероятность побочных эффектов краткосрочного сокращения времени сна. (См. раздел «Меры предосторожности » выше.)

●**Компоненты терапии** – КПТ-I представляет собой многокомпонентное лечение, обычно включающее воспитание сна, терапию ограничения сна (таблица 6), сжатие сна (таблица 7), терапию контроля стимулов (таблица 8), гигиену сна (таблица 9), когнитивную терапию и меры противовозбуждения, включая релаксацию (таблица 10). (См. раздел «Компоненты терапии » выше.)

Традиционная индивидуальная КПТ-I обычно требует направления к специалисту по поведенческому здоровью, обученному проведению КПТ-I. Альтернативные методы доставки включают самонаправленные методы лечения на основе приложений, онлайн-КПТ-I и кратковременное поведенческое лечение бессонницы, которое могут проводить клиницисты с разным уровнем экспертизы. (См. выше раздел «Краткие подходы к поведенческому лечению ».)

● **Продолжительность лечения** – КПТ-I — это кратковременное лечение, обычно длительное от четырёх до восьми сеансов. Даже более короткие поведенческие подходы являются приемлемой альтернативой для пациентов, предпочитающих более короткий формат или когда ресурсы не позволяют КПТ-I. (См. выше разделы «Продолжительность лечения» и «Краткие поведенческие подходы» выше.)

●**Эффективность терапии** – В рандомизированных исследованиях многокомпонентная КПТ-I приводит к клинически значимым улучшениям результатов сна и качества жизни у пациентов с сопутствующими медицинскими и психиатрическими расстройствами и без них. (См. выше раздел «Традиционная индивидуальная подача один на один ».)

Помимо традиционной личной консультации, накопление доказательств поддерживает альтернативные методы проведения, такие как групповая КПТ-I, интернет-КПТ-I и кратковременные поведенческие методы. (См. выше «Альтернативные методы доставки » и «Краткие поведенческие подходы» выше.)

# ССЫЛКИ

* Степански Е.Й., Рыбарчик Б. Новые исследования по лечению и этиологии вторичной или сопутствующей бессонницы. Sleep Med Rev. 2006; 10:7.
* Национальные институты здравоохранения. Заявление Национальной конференции по состоянию науки Национальных институтов здравоохранения по поводу проявлений и лечения хронической бессонницы у взрослых, 13–15 июня 2005 года. Sleep 2005; 28:1049.
* Шпильман А, Гловинский — PB. Разнообразная природа бессонницы. В: Case Studies in Insomnia, Hauri PJ (ред.), Plenum Press, Нью-Йорк, 1991.
* Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна, 3-е изд., редакция текста, Американская академия медицины сна, 2023.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание, Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, Вирджиния, 2013.
* Бальони С, Альтена Э, Бьорватн Б и др. Европейская академия когнитивно-поведенческой терапии бессонницы: инициатива Европейской сети по борьбе с бессонницей, направленная на продвижение внедрения и распространения лечения. J Sleep Res 2020; 29:e12967.
* МакХью Р.К., Уиттон С.В., Пекхэм А.Д. и др. Предпочтение пациентов к психологическому и фармакологическому лечению психиатрических расстройств: метааналитический обзор. J Clin Psychiatry 2013; 74:595.
* Калвер Северная Каролина, Сонг И, Кейт МакГоуэн С и др. Приемлемость медикаментозного и немедикаментозного лечения бессонницы среди женщин-ветеранов: влияние возраста, тяжести бессонницы и психиатрических симптомов. Клин Тер 2016; 38:2373.
* Азад Н., Бышевский А., Саразин Ф.Ф. и др. Предпочтения госпитализированных пациентов при лечении бессонницы: фармакологические и нефармакологические. Кэн Дж. Клин Фармакол, 2003; 10:89.
* Manber R, Gumport NB, Tully IA и др. Влияние контрольного списка сортировки для оптимизации результатов лечения бессонницы и снижения использования гипноза: РКИ эффективности терапии сна с поэтапным уходом в общей практике. Sleep 2025; 48.
* Морин CM, Chen SJ, Lemieux K. и др. Поэтапная помощь при бессоннице в первичной медико-санитарной помощи с использованием цифровых и очных когнитивно-поведенческих терапий: прагматичное нерандомизированное клиническое исследование. Sleep Med 2025; 132:106551.
* Фурукава Й., Саката М., Ямамото Р., и др. Компоненты и форматы доставки когнитивно-поведенческой терапии хронической бессонницы у взрослых: систематический обзор и метаанализ компонентной сети. Психиатрия JAMA 2024; 81:357.
* Борбели АА. Двухпроцессная модель регуляции сна. Hum Neurobiol 1982; 1:195.
* Спилман А.Дж., Саскин П., Торпи М.Дж. Лечение хронической бессонницы путём ограничения времени в постели. Сон 1987; 10:45.
* Maurer LF, Espie CA, Omlin X и др. Выделение роли времени в ограничении постели в лечении бессонницы: рандомизированное, контролируемое, разбирающее исследование, сравнивающее терапию ограничения сна с регуляризацией времени в постели. Сон 2020; 43.
* Морин CM, Hauri PJ, Espie CA и др. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы. Обзор Американской академии медицины сна. Сон 1999; 22:1134.
* Чессон AL Jr, Anderson WM, Littner M и др. Параметры практики для нефармакологического лечения хронической бессонницы. Отчёт Американской академии медицины сна. Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон 1999; 22:1128.
* Miller CB, Espie CA, Epstein DR и др. Доказательная база терапии ограничения сна для лечения бессонницы. Sleep Med Rev 2014; 18:415.
* Кайл SD, Aquino MR, Miller CB и др. К стандартизации и улучшению понимания терапии ограничения сна при расстройстве бессонницы: систематический анализ содержания исследований КПТ-I. Sleep Med Rev 2015; 23:83.
* Carney CE, Buysse DJ, Ancoli-Israel S и др. Общепринятый дневник сна: стандартизация перспективного самоконтроля сна. Сон 2012; 35:287.
* Бутзин Р.Р., Эпштейн Д., Вуд Дж.М. Инструкции по контролю стимулов. В: Studies in Insomnia, Hauri P (ред.), Plenum Press, Нью-Йорк, 1991. стр. 19.
* Verreault MD, Granger É, Neveu X и др. Эффективность стимульного контроля в когнитивно-поведенческой терапии бессонницы у взрослых: систематический обзор и сетевой мета-анализ. J Sleep Res 2024; 33:e14008.
* Степански Э.Дж., Уайатт Дж.К. Использование гигиены сна при лечении бессонницы. Sleep Med Rev. 2003; 7:215.
* Руан Дж.Ю., Лю Кью, Чун К.Ф. и др. Влияние образования по гигиене сна при бессоннице: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med Rev 2025; 82:102109.
* Бек А.Т., Раш А.Дж., Шоу Б.Ф., Эмери Г. Когнитивная теория депрессии, The Guilford Press, Нью-Йорк, 1981.
* Баллезио А, Бакаро В, Вакка М и др. Снижает ли когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице повторяющиеся негативные мысли и тревожные убеждения, связанные со сном? Систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med Rev 2021; 55:101378.
* Онг Дж.С., Ульмер К.С., Манбер Р. Улучшение сна с помощью осознанности и принятия: метакогнитивная модель бессонницы. Behav Res Ther 2012; 50:651.
* Вонг SY, Чжан DX, Ли CC и др. Сравнение эффектов когнитивной терапии, основанной на осознанности, и психообразования сна с упражнениями на хроническую бессонницу: рандомизированное контролируемое исследование. Psychother Psychosom 2017; 86:241.
* Никассио PM, Boylan MB, McCabe TG. Прогрессивная релаксация, биологическая обратная связь ЭМГ и плацебо с биологической обратной связью в лечении бессонницы при начате сна. Br J Med Psychol 1982; 55:159.
* Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D. и др. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. J Clin Sleep Med 2008; 4:487.
* Mysliwiec V, Martin JL, Ulmer CS и др. Управление хроническим бессонницей и обструктивным апноэ сна: Краткий обзор клинических рекомендаций Министерства по делам ветеранов США и Министерства обороны США 2019 года. Ann Intern Med 2020; 172:325.
* Wilson SJ, Nutt DJ, Alford C и др. Консенсусное заявление Британской ассоциации психофармакологии о доказательном лечении бессонницы, парасомний и нарушений циркадного ритма. J Psychopharmacol 2010; 24:1577.
* Касим А., Кансагара Д., Форсиа М.А., и др. Лечение хронического бессонницы у взрослых: клиническое руководство Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2016; 165:125.
* Брасур М., Фукс Э., Макдональд Р. и др. Психологические и поведенческие вмешательства для управления расстройством бессонницы: отчёт о доказательствах клинической практики Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2016; 165:113.
* Риман Д., Бальони С., Бассетти К., и др. Европейское руководство по диагностике и лечению бессонницы. J Sleep Res 2017; 26:675.
* Морин CM, Colecchi C, Stone J и др. Поведенческие и фармакологические методы лечения бессонницы в позднем возрасте: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 1999; 281:991.
* Beaulieu-Bonneau S, Ivers H, Guay B, Morin CM. Долгосрочное поддержание терапевтических результатов, связанных с когнитивно-поведенческой терапией бессонницы, применяемой самостоятельно или в сочетании с золпидемом. Сон 2017; 40.
* fPlaceholder144" class="nounderline abstract_t">Edinger JD, Wohlgemuth WK, Radtke RA и др. Влияние дозы и ответа когнитивно-поведенческой терапии бессонницы: рандомизированное клиническое исследование. Сон 2007; 30:203.
* Taylor DJ, Pruiksma KE. Когнитивная и поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) в психиатрических группах: систематический обзор. Внутренняя рецензия по психиатрии 2014; 26:205.
* Ву JQ, Эпплман ER, Салазар RD, Онг JC. Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице, сопутствующей психиатрическим и медицинским состояниям: мета-анализ. Стажировка по медицине JAMA 2015; 175:1461.
* Скотт А.Дж., Корреа А.Б., Бисби М.А. и др. Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице у людей с хроническими заболеваниями: систематический обзор и мета-анализ. JAMA Intern Med 2025; 185:1350.
* Эпштейн Д.Р., Сидани С., Бутзин Р.Р., Белеа М.Дж. Разборка многокомпонентного поведенческого лечения бессонницы у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Сон 2012; 35:797.
* Окадзима I, Комада Y, Иноуэ Y. Мета-анализ эффективности лечения когнитивно-поведенческой терапии при первичной бессоннице. Sleep Biol Rhythms 2011; 9:24.
* Митчелл, доктор медицины, Герман П, Перлис М, Умшайд Калифорния. Сравнительная эффективность когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице: систематический обзор. BMC Fam Pract 2012; 13:40.
* van Straten A, van der Zweerde T, Kleiboer A, и др. Когнитивные и поведенческие терапии в лечении бессонницы: мета-анализ. Sleep Med Rev 2018; 38:3.
* Эдингер Дж.Д., Арнедт Дж.Т., Бертиш С.М. и др. Поведенческие и психологические методы лечения хронического бессонницы у взрослых: систематический обзор, метаанализ и оценка GRADE Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med 2021; 17:263.
* Эдингер Дж.Д., Арнедт Дж.Т., Бертиш С.М. и др. Поведенческие и психологические методы лечения хронического бессонницы у взрослых: клиническое руководство Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med 2021; 17:255.
* Алиморади З., Джафари Э., Брострём А. и др. Влияние когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице (КПТ-I) на качество жизни: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med Rev 2022; 64:101646.
* Арнедт Дж.Т., Конрой Д.А., Муни А., и др. Телемедицина против личного проведения когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице: рандомизированное контролируемое исследование неполноценности. Сон 2021; 44.
* Герхман П., Гюнтер П., Финдли Дж. и др. Рандомизированное исследование неполноценности телемедицины для когнитивно-поведенческого лечения бессонницы по сравнению с очным лечением. J Clin Psychiatry 2021; 82.
* Коффел EA, Коффел JB, Герхман PR. Мета-анализ групповой когнитивно-поведенческой терапии бессонницы. Sleep Med Rev 2015; 19:6.
* Арнедт Дж.Т., Каддихи Л., Свонсон Л.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование телефонной когнитивно-поведенческой терапии хронической бессонницы. Сон 2013; 36:353.
* Бастьен Ч.Х., Морин К.М., Уэлле М.С. и др. Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице: сравнение индивидуальной терапии, групповой терапии и телефонных консультаций. J Consult Clin Psychol 2004; 72:653.
* Ulmer CS, Voils CI, Jeffreys AS, и др. Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице при поддержке медсестер: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med 2024; 184:1356.
* Винсент Н., Левицкий С. Вход для лучшего сна: РКИ эффективности онлайн-лечения бессонницы. Sleep 2009; 32:807.
* Риттербанд Л.М., Торндайк Ф.П., Гондер-Фредерик Л.А., и др. Эффективность интернет-поведенческого вмешательства для взрослых с бессонницей. Главная психиатрия 2009; 66:692.
* van Straten A, Emmelkamp J, de Wit J и др. Управляемое интернет-когнитивно-поведенческое лечение бессонницы: рандомизированное исследование. Psychol Med 2014; 44:1521.
* Холмквист М, Винсент Н, Уолш К. Веб против телемедицинского предоставления когнитивно-поведенческой терапии бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование. Sleep Med 2014; 15:187.
* Риттербанд Л.М., Торндайк Ф.П., Ингерсолл К.С. и др. Влияние веб-терапии когнитивно-поведенческой терапии при лечении бессонницы с годовым наблюдением: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2017; 74:68.
* Захария Р, Лайби МС, Риттербанд ЛМ, О'Тул МС. Эффективность интернет-когнитивно-поведенческой терапии бессонницы — систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. Sleep Med Rev 2016; 30:1.
* van der Zweerde T, van Straten A, Effting M и др. Уменьшает ли онлайн-лечение бессонницы симптомы депрессии? Рандомизированное контролируемое исследование у людей с симптомами бессонницы и депрессии. Psychol Med 2019; 49:501.
* Ченг П, Луик А.И., Феллман-Кутюр С и др. Эффективность цифровой КПТ при бессоннице для снижения депрессии среди демографических групп: рандомизированное исследование. Psychol Med 2019; 49:491.
* Эспи К.А., Эмсли Р., Кайл С.Д. и др. Влияние цифровой когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице на здоровье, психологическое благополучие и качество жизни, связанное со сном: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2019; 76:21.
* Чжоу Эс, Риттербанд Л.М., Бетеа Теннесси и др. Влияние культурно адаптированной, интернет-ориентированной когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице у чернокожих женщин: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2022; 79:538.
* Манбер Р, Симпсон Н, Гампорт Н. Взгляды на увеличение воздействия и охвату КПТ-I. Сон 2023; 46.
* Саймон Л., Стайнметц Л., Файги Б. и др. Сравнительная эффективность очных, цифровых и других условий для когнитивно-поведенческой терапии бессонницы: систематический обзор и сетевой мета-анализ. Sci Rep 2023; 13:1929.
* Эспи, Калифорния. «Ступенчатая помощь»: медицинское технологическое решение для проведения когнитивно-поведенческой терапии в качестве лечения бессонницы первой линии. Sleep 2009; 32:1549.
* Lancee J, van Straten A, Morina N и др. Онлайн или очное когнитивно-поведенческое лечение бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование с листом ожидания. Сон 2016; 39:183.
* Зальцман С. Отчёт рабочей группы APA о зависимости, токсичности и злоупотреблении бензодиазепинами. Am J Psychiatry 1991; 148:151.
* Sweetman A, Lovato N, Li Chai-Coetzer C, Saini B. Отмена длительного применения бензодиазепинов в первичной медицинской помощи: куда двигаться дальше? Сон 2023; 46.
* Морин CM, Bastien C, Guay B и др. Рандомизированное клиническое исследование контролируемого постепенного снижения и когнитивно-поведенческой терапии для облегчения прекращения приёма бензодиазепинов у пожилых людей с хронической бессонницей. Am J, психиатрия, 2004; 161:332.
* Бельвиль Г, Гуэй С, Гуэй Б, Морин С.М. Гипнотическое снижение времени с самолечением бессонницы или без: рандомизированное клиническое исследование. J Consult Clin Psychol 2007; 75:325.
* Baillargeon L, Landreville P, Verreault R и др. Прекращение приема бензодиазепинов среди пожилых взрослых с бессонницей, леченных когнитивно-поведенческой терапией, в сочетании с постепенным снижением дозы: рандомизированное исследование. CMAJ 2003; 169:1015.
* Такаesu Y, Utsumi T, Okajima I и др. Психосоциальное вмешательство для прекращения приёма бензодиазепинов гипнотиков у пациентов с хронической бессонницей: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med Rev 2019; 48:101214.
* МакКрэй CS, Curtis AF, Williams JM и др. Эффективность кратковременного поведенческого лечения бессонницы у пожилых людей: анализ сна, настроения и когнитивных результатов. Sleep Med 2018; 51:153.
* Buysse DJ, Germain A, Moul DE и др. Эффективность краткосрочного поведенческого лечения хронической бессонницы у пожилых людей. Arch Intern Med 2011; 171:887.
* Окадзима I, Акитоми Дж, Кадзияма И и др. Влияние индивидуального краткосрочного применения поведенческой терапии на тяжесть бессонницы и социальные нарушения среди работников с бессонницей в Японии: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Netw Open 2020; 3:e202775.
* Магуэн С., Глория Р., Хаггинс Дж. и др. Кратковременное поведенческое лечение бессонницы улучшает психосоциальное функционирование у ветеранов: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Сон 2021; 44.
* McLaren DM, Evans J, Baylan S и др. Эффективность поведенческих компонентов когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице у пожилых людей: систематический обзор. J Sleep Res 2023; 32:e13843.
* Кайл SD, Сиривардена AN, Эспи CA и др. Клиническая и экономическая эффективность терапии ограничения сна при лечении бессонницы в первичной медико-санитарной помощи (HABIT): прагматичное, преимущественное, рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2023; 402:975.
* Чанг К.М., Лин С.Дж., Ян Ю.В. и др. Влияние краткосрочного поведенческого лечения бессонницы у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Sleep Med 2024; 20:1763.Тема 97869 Версия 28.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Cognitive behavioral therapy for insomnia in adults
Author:Jennifer L Martin, PhD Section Editor:Ruth Benca, MD, PhD Deputy Editor:April F Eichler, MD, MPH
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) is a multicomponent treatment for chronic insomnia disorder that aims to identify and target the multiple cognitive and behavioral factors that lead to the chronic nature of disrupted sleep. CBT-I is the mainstay of nonpharmacologic therapy for insomnia disorder and is preferred over medications as first-line therapy for chronic insomnia disorder.

This topic reviews the conceptual basis, components, and delivery of CBT-I and other behavioral treatments for insomnia in adults. An overview of the treatment of insomnia and pharmacologic therapies for insomnia are presented separately. (See  "Overview of the treatment of insomnia in adults" and  "Pharmacotherapy for insomnia in adults".)

THEORETICAL FRAMEWORK —

Insomnia disorder, once conceptualized as a common secondary symptom of other conditions, is now viewed as an independent sleep disorder worthy of clinical attention, even in the context of comorbidities [1,2]. Two core conceptual frameworks underlie the rationale for treatment of insomnia disorder with cognitive behavioral therapies (CBTs). The theories are not mutually exclusive and provide a conceptual framework for the development and treatment of insomnia.

●**Predisposing, precipitating, and perpetuating factors** – One theory suggests that insomnia develops in some individuals as a result of predisposing, precipitating, and perpetuating factors  (table 1) [3].

Predisposing factors are conceptualized as risk factors and may include genetic risk, early life experiences, and some chronic comorbidities. Precipitating events are life events that lead to an acute disruption in sleep, such as an illness, injury, or symptom exacerbation; a change in social factors, such as living situation or marital status; or a traumatic event. Perpetuating factors are the behaviors, thoughts, and attitudes that create the circumstances for long-term difficulties with sleep.

Multicomponent CBT-I directly addresses perpetuating factors, which are believed to be the source of ongoing, chronic sleep-related problems.

●**Conditioned arousal and sleep-related hyperarousal** – A second theory is the development of a classically conditioned response to the sleep environment such that the bed and bedroom are associated with anxiety, alertness, and arousal rather than with sleepiness or sleep onset  (figure 1). Stimulus control therapy is used to "unlearn" the association between the sleep environment and sleeplessness. (See 'Stimulus control therapy' below.)

BASELINE EVALUATION

Diagnostic confirmation — Insomnia disorder is a clinical diagnosis based on patient interview and history. The International Classification of Sleep Disorders, Third Edition, Text Revision (ICSD-3-TR)  (table 2) [4] and the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) [5] use similar diagnostic criteria for insomnia disorder. (See  "Evaluation and diagnosis of insomnia in adults".)

Clinicians should establish that the patient meets diagnostic criteria for insomnia disorder and rule out other conditions that may have similar clinical presentations but a different underlying etiology, such as insufficient sleep, circadian rhythm sleep-wake phase disorders, sleep-disordered breathing (eg, obstructive sleep apnea), and other sleep disorders, in preparation for behavioral treatments. (See  "Evaluation and diagnosis of insomnia in adults", section on 'Differential diagnosis'.)

One of the key goals of the evaluation is to distinguish between insufficient sleep that results from behavioral factors (eg, watching television late at night, then rising early to commute to work) versus an inability to sleep despite having a sufficient opportunity to sleep  (table 3). Insomnia must also be distinguished from delayed sleep phase and other circadian rhythm disorders.

Patient eligibility and interest — Most patients who meet diagnostic criteria for insomnia disorder are appropriate for cognitive and behavioral interventions. CBT-I requires patients to be engaged with a multisession approach, and patients must be interested in a nonpharmacologic approach to their sleep problems.

While the number of mental health providers trained in the delivery of CBT-I continues to grow, an additional challenge is that some geographic regions have few skilled providers able to deliver CBT-I [6]. In these situations, patients may benefit from self-guided treatments (eg, online, mobile applications, or printed). (See 'Alternative delivery modalities' below.)

There is some evidence that patients prefer nonpharmacologic approaches, such as CBT-I, over medications; however, medications are still commonly used in clinical practice. Women and younger individuals tend to have even stronger preferences for behavioral treatments over pharmacologic treatments of psychiatric disorders in general [7].

In a study examining the acceptability of pharmacologic treatments and nonpharmacologic treatments of insomnia among women veterans, nonpharmacologic treatments of insomnia were rated as "very acceptable" significantly more often than pharmacologic treatments for insomnia [8]. Another study, which investigated preferences among hospitalized patients on a geriatric assessment unit, found that 82 percent of participants felt nondrug alternatives were healthier than medications in managing sleep difficulties [9]. This may indicate a potential mismatch between patient preference for treatment and treatments they are given within routine clinical care.

Precautions — There are a few clinical situations in which the use of CBT-I may be inappropriate, and precautions should be taken. In some cases, CBT-I can be modified to improve safety. These precautions are generally based on the potential adverse effects of short-term sleep time reduction that can result from implementation of sleep restriction therapy. These conditions include:

●Patients with poorly controlled seizure disorder

●Patients with untreated bipolar disorder who have a history of a manic and/or hypomanic episode or who have had manic symptoms triggered by sleep loss in the past

●Patients who have experienced an acute change in health status, such as an illness, accident, or surgery

●Patients who are excessively sleepy during the day (eg, due to severe, untreated sleep apnea)

●Patients who may experience increased occupational risks as a result of increased sleepiness, such as transportation industry workers or individuals in occupations that require sustained alertness to preserve safety

In most instances, CBT-I can be adapted for individuals who are not candidates for sleep restriction therapy by using other components of CBT-I to improve sleep quality (eg, sleep hygiene, sleep/wake schedule stabilization, cognitive therapy approaches). Sleep restriction therapy and stimulus control therapy can also be modified and used in some cases.

Helping patients access CBT-I — Traditional one-on-one CBT-I typically requires referral to a behavioral health provider trained in the delivery of CBT-I. Since healthcare providers who deliver CBT-I typically have specialized training, it may be necessary to seek out these providers specifically. There are two main resources to consider:

●The Society for Behavioral Sleep Medicine (SBSM) lists providers who are members of the organization by geographic region within and outside of the United States and provides accreditation to training programs. Individuals who are Diplomates of the American Board of Behavioral Sleep Medicine are also listed on the SBSM website.

●Accredited sleep disorders center through the American Academy of Sleep Medicine (AASM) are required to provide comprehensive care for insomnia disorder, either within the center or through referrals. Accredited centers can be searched by United States zip code on the AASM website.

Some patients may be interested in self-directed app-based treatments. Two free options are:

●Insomnia Coach, which is available through the Department of Veterans Affairs

●CBT-I Coach, which is available to assist individuals who are engaged in CBT-I with a treating healthcare provider

Triage strategies are being explored to help match patients with the level of care most likely to meet their needs [10,11]. In one randomized trial, a triage checklist was used to direct patients to either early therapist-delivered CBT-I or digitally delivered CBT-I with step-up to a therapist for inadequate responders [10]. The checklist consisted of five markers of severity, including frequent use of hypnotic medication for sleep, highly variable sleep patterns, and excessive daytime sleepiness. Overall, the step-up triage strategy resulted in greater reductions in insomnia severity and hypnotic medication use compared with access to only digital CBT-I.

COMPONENTS OF THERAPY —

CBT-I is a multicomponent treatment that is comprised of behavioral and cognitive components. A network meta-analysis including studies from 1980 to 2023 concluded that some components of CBT-I were associated with a higher likelihood of treatment response (ie, cognitive restructuring, third-wave components, sleep restriction, and stimulus control), while inclusion of relaxation therapy may reduce the likelihood of treatment response [12].

Sleep education — CBT-I requires patients to engage in a number of behaviors that are counterintuitive, and treatment begins with education about insomnia and sleep. This education then provides a framework for recommendations associated with the cognitive and behavioral strategies that follow. Education components typically cover all of the following:

●The "3 P's" model of how insomnia develops (see 'Theoretical framework' above)

●The two-process model of sleep regulation: sleep drive and circadian rhythms  (figure 2) [13] (see  "Overview of circadian rhythm sleep-wake disorders", section on 'Functions of the circadian system')

●Cognitive and physical arousal and the need for reducing arousal near bedtime

Sleep restriction therapy — Sleep restriction therapy is designed to address the maladaptive behavioral pattern adopted by many insomnia patients that leads to extended time in bed, and therefore, to extended periods of wakefulness during the night [14,15]. This approach is a recommended treatment for insomnia disorder [16-19] and is a multistep process carried out over multiple sessions.

During the treatment, the patient is asked to maintain a daily sleep diary  (table 4 and table 5) that is used to calculate total sleep time and sleep efficiency (ie, the percent of time the patient is asleep out of the time they are in bed intending to sleep) [20]. The steps for implementation of sleep restriction therapy are shown in the table  (table 6).

Sleep compression — Sleep compression is an alternative to sleep restriction therapy in patients with a contraindication to acute sleep loss, such as active bipolar disorder of poorly controlled epilepsy (see 'Precautions' above). Sleep compression is the inverse of sleep restriction therapy. The steps involved in sleep compression are shown in the table  (table 7).

Stimulus control therapy — Stimulus control therapy is based on the theory of conditioned insomnia and is designed to help the patient relearn an association between the sleep environment and rapid sleep onset [21], and it is supported as a treatment for insomnia [17,22]. Stimulus control involves a set of instructions that are designed to eliminate situations in which the sleeper is in bed struggling with sleep and increase the frequency of falling asleep quickly in bed. Instructions for stimulus control are shown in the table  (table 8).

Sleep hygiene — Sleep hygiene interventions involve targeting behavioral habits that negatively impact sleep. It is important to note that sleep hygiene alone is not considered an effective treatment for insomnia disorder, although this approach is typically incorporated into CBT-I [23,24].

Sleep hygiene can be implemented in a variety of ways; however, core principles address spending an appropriate amount of time in bed, dietary and substance use habits, and improving the sleep environment  (table 9). Many of these recommendations are incorporated into other components of CBT-I (eg, having a regular rise time, avoiding naps) as part of sleep restriction and/or stimulus control approaches.

Cognitive therapy — Cognitive therapy involves identifying and addressing maladaptive thoughts that lead to negative emotions [25,26]. In the case of insomnia disorder, thoughts and beliefs about sleep can increase arousal near bedtime and delay or prevent sleep. Thoughts and beliefs can also increase the likelihood of engaging in unhelpful behaviors such as extending time in bed to try to catch up on sleep based on the belief that "casting a wide net" will lead to fewer daytime symptoms.

"Third-wave" interventions such as mindfulness are sometimes conceptualized as part of cognitive therapy as they address "meta-cognitive" processes and can reduce cognitive in addition to physical arousal. Mindfulness-based approaches involve contact with the present moment and engagement with experiences and emotions. They are sometimes combined with behavioral techniques, such as stimulus control and sleep restriction, and sometimes used separately to treat insomnia [27]. In one trial, mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) was superior to sleep education control for insomnia outcomes at two- and five-month follow-up, although these differences were not sustained at the eight-month follow-up visit [28].

Patients often find mindfulness exercises relaxing and useful as part of a pre-sleep routine in the evening, although they are not used purely for relaxation in the context of CBT-I.

Counter-arousal measures — Relaxation-based strategies were some of the earliest treatments used for insomnia disorder [29], although a network meta-analysis found they were less effective than other components of CBT-I [12].

Two common approaches are progressive muscle relaxation (PMR) and diaphragmatic breathing. Relaxation therapies are commonly incorporated into CBT-I treatments as a way to reduce arousal near bedtime. Neither approach is typically used as a stand-alone therapy.

●**Progressive muscle relaxation** – PMR involves learning to elicit a physical relaxation response by tensing and relaxing different muscle groups in the body, focusing on a relaxed state. Patients are instructed to practice this skill regularly and obtain mastery before applying the skills at bedtime. Since practice can take many weeks before mastery, the briefer alternatives described are often used as part of CBT-I. (See  "Acute procedural anxiety and specific phobia of clinical procedures in adults: Treatment overview".)

●**Diaphragmatic breathing** – Diaphragmatic breathing  (table 10) is a technique for breathing that also elicits a relaxation response by balancing oxygen and carbon dioxide levels. Anxiety is associated with faster, shallow breathing, which increases oxygen levels in the blood in preparation for a "fight or flight" response. As with PMR, patients are instructed to practice diaphragmatic breathing before using it to facilitate relaxation in bed when attempting to sleep.

SEQUENCING AND COMBINATION WITH MEDICATIONS —

A preference for CBT-I or other behavioral therapies over medication as initial therapy has been endorsed in clinical practice guidelines of the American Academy of Sleep Medicine [30], Department of Veterans Affairs and United States Department of Defense [31], the British Association for Psychopharmacology [32], the American College of Physicians [33,34], and the European Sleep Research Society [35].

Hypothetically, combining CBT-I with medications is appealing, as medications may quickly improve sleep quality, while the full benefits of CBT-I may not be realized for days to weeks. However, there is some evidence that the use of hypnotic medications can negatively impact outcomes of CBT-I [36], and medications do not appear to enhance treatment benefits above CBT-I alone [37].

When CBT-I is not sufficiently effective, clinical practice guidelines support the use of medications as an adjunctive treatment [33]. In such cases, patients and providers should discuss the risks and benefits of medications and develop a plan for monitoring potential adverse effects. (See  "Pharmacotherapy for insomnia in adults".)

TREATMENT DURATION —

CBT-I is brief treatment, typically lasting four to eight sessions. A dose-response study showed that the greatest benefit was received with four or eight sessions as compared with one or two sessions [38]. There are other approaches that use brief interventions focused on the behavioral elements that may result in improvements in two to four sessions. (See 'Brief behavioral treatment approaches' below.)

EFFICACY OF THERAPY

Traditional one-on-one delivery — There is moderate-quality evidence that multicomponent CBT-I results in clinically significant improvement in chronic insomnia in patients with [39-41] and without [42-45] comorbid medical and psychiatric disorders [46,47]. Improvement in insomnia symptoms typically occurs gradually over the course of CBT-I delivery, and the benefits tend to be durable beyond the end of treatment [47].

A 2021 meta-analysis by the American Academy of Sleep Medicine (AASM) included 49 randomized trials of CBT-I versus a control condition (eg, wait list, sleep hygiene education, placebo) in nearly 4000 patients with chronic insomnia [46]. In-person, one-on-one CBT-I was the most common delivery method (21 trials with a total of 1174 patients). Outcomes demonstrating improvements that exceeded clinical significance thresholds compared with control included:

●Insomnia remission rate (absolute difference 33 percentage points higher for CBT-I versus control)

●Treatment responder rate (45 percentage points higher for CBT-I versus control)

●Insomnia severity index scores (large effect size for the difference between CBT-I versus control)

Improvements in sleep latency (13 minutes shorter for CBT-I versus control), sleep quality (small to moderate effect size for the difference between CBT-I versus control), wake after sleep onset by sleep diary (19 minutes lower for CBT-I versus control), and total sleep time by sleep diary (9.7 minutes longer for CBT-I versus control) were statistically significant but did not meet clinical significance thresholds. The overall quality of the evidence was rated as moderate due to modest effect sizes on some critical outcomes (imprecision) and lack of blinding in some trials (risk of bias). A separate meta-analysis found moderate improvements in quality of life associated with CBT-I, particularly in patients without comorbid medial or psychiatric disorders [48].

Although traditionally delivered in person, CBT-I can also be delivered using a telemedicine format. In randomized noninferiority trials, insomnia outcomes are similar for face-to-face and telemedicine-delivered CBT-I, and the therapeutic alliance is maintained despite the remote format [49,50]. However, a 2024 network meta-analysis concluded that in-person one-on-one delivery was most likely to lead to treatment response [12].

Alternative delivery modalities — There is also moderate-quality evidence to support the efficacy of CBT-I using alternative delivery methods such as group CBT-I [51], telephone-based CBT-I [52-54], and internet-based CBT-I [55-64]. These modalities may help to overcome some of the access, economic, and cultural barriers that exist for one-on-one CBT-I, although adherence and effect sizes may be lower compared with traditional delivery [65,66].

The 2021 AASM meta-analysis included data from 28 randomized trials of CBT-I using various alternative delivery methods versus a control condition in nearly 3000 adults with chronic insomnia [46]. Outcomes for each delivery method were not analyzed separately due to heterogeneity across the studies.

One critical access barrier to CBT-I is the availability of skilled providers, and alternative delivery modalities may increase access to individuals who are unable to receive care in a one-on-one format in their local area. As an example, one trial enrolled 1711 patients with self-reported insomnia (out of nearly 10,000 screened) and randomly assigned them to receive a six-session digital CBT-I program or a control condition (access to sleep hygiene education material on the study website) [63]. Approximately half of patients in the intervention arm completed all six sessions of digital CBT-I, and 20 percent did not complete any sessions. Compared with controls in an intent-to-treat analysis, patients assigned to CBT-I showed greater improvement in a range of self-reported health outcomes, including small improvements in functional health and psychological well-being and larger gains in sleep-related quality of life and insomnia symptoms. However, specific sleep data were not reported.

Additional studies are needed to compare alternative delivery methods directly with face-to-face CBT-I [67]. In a small trial comparing face-to-face and clinician-guided online CBT-I with a wait-list control in 90 patients with insomnia, both delivery methods performed significantly better than the wait-list control, but face-to-face CBT-I was associated with larger treatment effects and better depression and anxiety outcomes than online delivery [68].

A caveat of the available literature is that the patient populations studied using alternative modalities differ in important ways, and there are different access barriers depending upon how treatment is offered. For example, telehealth or online programs may be desirable when travel to a treatment site is a barrier, but face-to-face sessions may be preferable when access to technology is a challenge, or when the patient has sensory impairments that make engagement with online content difficult (eg, visual or hearing impairment).

CBT-I to facilitate discontinuation of hypnotics — CBT-I is commonly used to address insomnia symptoms in patients who are attempting to discontinue sedative-hypnotic medication use. Treating the underlying insomnia can help decrease anticipatory anxiety and fear of rebound insomnia, which are common among patients attempting to stop medications [69,70].

Several small trials support the role of CBT-I in combination with hypnotic-taper interventions to improve the likelihood of a successful taper [71-73]. A systematic review identified eight such randomized trials in 482 adults [74]. CBT-I plus gradual medication taper improved the likelihood of hypnotic discontinuation at study completion compared with gradual taper alone (45 versus 27 percent; RR 1.68, 95% CI 1.19-2.39). Subjective sleep outcomes also improved more with CBT-I. Long-term (12-month) outcomes pooled from four trials were similar but did not reach statistical significance.

BRIEF BEHAVIORAL TREATMENT APPROACHES —

There is a growing body of evidence to support the use of briefer, behaviorally-focused treatments for insomnia disorder (eg, brief behavioral treatment for insomnia [BBTI]) in adults [46,75-81]. These interventions are typically shorter in length compared with CBT-I and contain a subset of the behavioral components, such as stimulus control  (table 8), abbreviated sleep restriction therapy  (table 6), and sleep hygiene  (table 9).

Although supporting evidence is of lower quality compared with traditional CBT-I, BBTI is an acceptable alternative for patients who prefer the shorter format or when resources do not allow for CBT-I [46,47].

A variety of interventions delivered face-to-face or remotely by clinicians with varied levels of expertise have been studied. One method that may be clinically feasible and cost effective is to train nurses or advanced practice providers to deliver sleep restriction therapy as a behavioral approach. In an open-label randomized trial in England involving 642 adults with insomnia disorder recruited from 35 general practices, four sessions of nurse-delivered sleep restriction therapy improved patient-reported insomnia severity scores compared with a sleep hygiene booklet alone [80]. At six-month follow-up, 42 percent of patients in the treatment arm met criteria for a clinical treatment response, compared with 17 percent in the control group. Other smaller trials have shown similar benefits from other nurse-delivered BBTI approaches [75,76].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Insomnia in adults".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Insomnia (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Insomnia (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Insomnia treatments (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Overview** – Cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) is the mainstay of nonpharmacologic therapy for insomnia disorder and is preferred to medications as first-line therapy for chronic insomnia. (See  "Overview of the treatment of insomnia in adults".)

●**Theoretical framework** – CBT-I aims to identify and target factors that sustain insomnia and correct maladaptive, conditioned arousal to the sleep environment. (See 'Theoretical framework' above.)

●**Baseline evaluation** – Basic requirements for CBT-I include a clinical diagnosis of insomnia disorder  (table 2) and a patient who is interested in a nonpharmacologic approach to their sleep problems. (See 'Baseline evaluation' above.)

For the sleep restriction component of therapy, caution is required in patients with poorly controlled seizures or other comorbidities that would increase the potential for adverse effects of short-term sleep time reduction. (See 'Precautions' above.)

●**Components of therapy** – CBT-I is a multicomponent treatment typically consisting of sleep education, sleep restriction therapy  (table 6), sleep compression  (table 7), stimulus control therapy  (table 8), sleep hygiene  (table 9), cognitive therapy, and counter-arousal measures, including relaxation  (table 10). (See 'Components of therapy' above.)

Traditional one-on-one CBT-I typically requires referral to a behavioral health provider trained in the delivery of CBT-I. Alternative delivery modalities include self-directed app-based treatments, internet-delivered CBT-I, and brief behavioral treatment for insomnia, which can be delivered by clinicians with varied levels of expertise. (See 'Brief behavioral treatment approaches' above.)

●**Treatment duration** – CBT-I is a brief treatment, typically lasting four to eight sessions. Even shorter behavioral approaches are an acceptable alternative for patients who prefer the shorter format or when resources do not allow for CBT-I. (See 'Treatment duration' above and 'Brief behavioral treatment approaches' above.)

●**Efficacy of therapy** – In randomized trials, multicomponent CBT-I results in clinically significant improvements in sleep outcomes and quality of life in patients with and without comorbid medical and psychiatric disorders. (See 'Traditional one-on-one delivery' above.)

In addition to traditional face-to-face delivery, accumulating evidence supports alternative delivery methods such as group CBT-I, internet-based CBT-I, and brief behavioral treatments. (See 'Alternative delivery modalities' above and 'Brief behavioral treatment approaches' above.)

# REFERENCES

* Stepanski EJ, Rybarczyk B. Emerging research on the treatment and etiology of secondary or comorbid insomnia. Sleep Med Rev 2006; 10:7.
* National Institutes of Health. National Institutes of Health State of the Science Conference statement on Manifestations and Management of Chronic Insomnia in Adults, June 13-15, 2005. Sleep 2005; 28:1049.
* Spielman A, Glovinsky PB. The varied nature of insomnia. In: Case Studies in Insomnia, Hauri PJ (Ed), Plenum Press, New York 1991.
* American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, text revision, American Academy of Sleep Medicine, 2023.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
* Baglioni C, Altena E, Bjorvatn B, et al. The European Academy for Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia: An initiative of the European Insomnia Network to promote implementation and dissemination of treatment. J Sleep Res 2020; 29:e12967.
* McHugh RK, Whitton SW, Peckham AD, et al. Patient preference for psychological vs pharmacologic treatment of psychiatric disorders: a meta-analytic review. J Clin Psychiatry 2013; 74:595.
* Culver NC, Song Y, Kate McGowan S, et al. Acceptability of Medication and Nonmedication Treatment for Insomnia Among Female Veterans: Effects of Age, Insomnia Severity, and Psychiatric Symptoms. Clin Ther 2016; 38:2373.
* Azad N, Byszewski A, Sarazin FF, et al. Hospitalized patients' preference in the treatment of insomnia: pharmacological versus non-pharmacological. Can J Clin Pharmacol 2003; 10:89.
* Manber R, Gumport NB, Tully IA, et al. Effects of a Triage Checklist to optimize insomnia treatment outcomes and reduce hypnotic use: the RCT of the effectiveness of stepped-care sleep therapy in general practice study. Sleep 2025; 48.
* Morin CM, Chen SJ, Lemieux K, et al. Stepped care for insomnia in primary care using digital and face-to-face cognitive behavioral therapies: A pragmatic nonrandomized clinical trial. Sleep Med 2025; 132:106551.
* Furukawa Y, Sakata M, Yamamoto R, et al. Components and Delivery Formats of Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia in Adults: A Systematic Review and Component Network Meta-Analysis. JAMA Psychiatry 2024; 81:357.
* Borbély AA. A two process model of sleep regulation. Hum Neurobiol 1982; 1:195.
* Spielman AJ, Saskin P, Thorpy MJ. Treatment of chronic insomnia by restriction of time in bed. Sleep 1987; 10:45.
* Maurer LF, Espie CA, Omlin X, et al. Isolating the role of time in bed restriction in the treatment of insomnia: a randomized, controlled, dismantling trial comparing sleep restriction therapy with time in bed regularization. Sleep 2020; 43.
* Morin CM, Hauri PJ, Espie CA, et al. Nonpharmacologic treatment of chronic insomnia. An American Academy of Sleep Medicine review. Sleep 1999; 22:1134.
* Chesson AL Jr, Anderson WM, Littner M, et al. Practice parameters for the nonpharmacologic treatment of chronic insomnia. An American Academy of Sleep Medicine report. Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Sleep 1999; 22:1128.
* Miller CB, Espie CA, Epstein DR, et al. The evidence base of sleep restriction therapy for treating insomnia disorder. Sleep Med Rev 2014; 18:415.
* Kyle SD, Aquino MR, Miller CB, et al. Towards standardisation and improved understanding of sleep restriction therapy for insomnia disorder: A systematic examination of CBT-I trial content. Sleep Med Rev 2015; 23:83.
* Carney CE, Buysse DJ, Ancoli-Israel S, et al. The consensus sleep diary: standardizing prospective sleep self-monitoring. Sleep 2012; 35:287.
* Bootzin RR, Epstein D, Wood JM. Stimulus control instructions. In: Studies in Insomnia, Hauri P (Ed), Plenum Press, New York 1991. p.19.
* Verreault MD, Granger É, Neveu X, et al. The effectiveness of stimulus control in cognitive behavioural therapy for insomnia in adults: A systematic review and network meta-analysis. J Sleep Res 2024; 33:e14008.
* Stepanski EJ, Wyatt JK. Use of sleep hygiene in the treatment of insomnia. Sleep Med Rev 2003; 7:215.
* Ruan JY, Liu Q, Chung KF, et al. Effects of sleep hygiene education for insomnia: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2025; 82:102109.
* Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, Emery G. Cognitive Theory of Depression, The Guilford Press, New York 1981.
* Ballesio A, Bacaro V, Vacca M, et al. Does cognitive behaviour therapy for insomnia reduce repetitive negative thinking and sleep-related worry beliefs? A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2021; 55:101378.
* Ong JC, Ulmer CS, Manber R. Improving sleep with mindfulness and acceptance: a metacognitive model of insomnia. Behav Res Ther 2012; 50:651.
* Wong SY, Zhang DX, Li CC, et al. Comparing the Effects of Mindfulness-Based Cognitive Therapy and Sleep Psycho-Education with Exercise on Chronic Insomnia: A Randomised Controlled Trial. Psychother Psychosom 2017; 86:241.
* Nicassio PM, Boylan MB, McCabe TG. Progressive relaxation, EMG biofeedback and biofeedback placebo in the treatment of sleep-onset insomnia. Br J Med Psychol 1982; 55:159.
* Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med 2008; 4:487.
* Mysliwiec V, Martin JL, Ulmer CS, et al. The Management of Chronic Insomnia Disorder and Obstructive Sleep Apnea: Synopsis of the 2019 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guidelines. Ann Intern Med 2020; 172:325.
* Wilson SJ, Nutt DJ, Alford C, et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders. J Psychopharmacol 2010; 24:1577.
* Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med 2016; 165:125.
* Brasure M, Fuchs E, MacDonald R, et al. Psychological and Behavioral Interventions for Managing Insomnia Disorder: An Evidence Report for a Clinical Practice Guideline by the American College of Physicians. Ann Intern Med 2016; 165:113.
* Riemann D, Baglioni C, Bassetti C, et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res 2017; 26:675.
* Morin CM, Colecchi C, Stone J, et al. Behavioral and pharmacological therapies for late-life insomnia: a randomized controlled trial. JAMA 1999; 281:991.
* Beaulieu-Bonneau S, Ivers H, Guay B, Morin CM. Long-Term Maintenance of Therapeutic Gains Associated With Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia Delivered Alone or Combined With Zolpidem. Sleep 2017; 40.
* Edinger JD, Wohlgemuth WK, Radtke RA, et al. Dose-response effects of cognitive-behavioral insomnia therapy: a randomized clinical trial. Sleep 2007; 30:203.
* Taylor DJ, Pruiksma KE. Cognitive and behavioural therapy for insomnia (CBT-I) in psychiatric populations: a systematic review. Int Rev Psychiatry 2014; 26:205.
* Wu JQ, Appleman ER, Salazar RD, Ong JC. Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia Comorbid With Psychiatric and Medical Conditions: A Meta-analysis. JAMA Intern Med 2015; 175:1461.
* Scott AJ, Correa AB, Bisby MA, et al. Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in People With Chronic Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Intern Med 2025; 185:1350.
* Epstein DR, Sidani S, Bootzin RR, Belyea MJ. Dismantling multicomponent behavioral treatment for insomnia in older adults: a randomized controlled trial. Sleep 2012; 35:797.
* Okajima I, Komada Y, Inoue Y. A meta-analysis on the treatment effectiveness of cognitive behavioral therapy for primary insomnia. Sleep Biol Rhythms 2011; 9:24.
* Mitchell MD, Gehrman P, Perlis M, Umscheid CA. Comparative effectiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review. BMC Fam Pract 2012; 13:40.
* van Straten A, van der Zweerde T, Kleiboer A, et al. Cognitive and behavioral therapies in the treatment of insomnia: A meta-analysis. Sleep Med Rev 2018; 38:3.
* Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine systematic review, meta-analysis, and GRADE assessment. J Clin Sleep Med 2021; 17:263.
* Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med 2021; 17:255.
* Alimoradi Z, Jafari E, Broström A, et al. Effects of cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) on quality of life: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2022; 64:101646.
* Arnedt JT, Conroy DA, Mooney A, et al. Telemedicine versus face-to-face delivery of cognitive behavioral therapy for insomnia: a randomized controlled noninferiority trial. Sleep 2021; 44.
* Gehrman P, Gunter P, Findley J, et al. Randomized Noninferiority Trial of Telehealth Delivery of Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia Compared to In-Person Care. J Clin Psychiatry 2021; 82.
* Koffel EA, Koffel JB, Gehrman PR. A meta-analysis of group cognitive behavioral therapy for insomnia. Sleep Med Rev 2015; 19:6.
* Arnedt JT, Cuddihy L, Swanson LM, et al. Randomized controlled trial of telephone-delivered cognitive behavioral therapy for chronic insomnia. Sleep 2013; 36:353.
* Bastien CH, Morin CM, Ouellet MC, et al. Cognitive-behavioral therapy for insomnia: comparison of individual therapy, group therapy, and telephone consultations. J Consult Clin Psychol 2004; 72:653.
* Ulmer CS, Voils CI, Jeffreys AS, et al. Nurse-Supported Self-Directed Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2024; 184:1356.
* Vincent N, Lewycky S. Logging on for better sleep: RCT of the effectiveness of online treatment for insomnia. Sleep 2009; 32:807.
* Ritterband LM, Thorndike FP, Gonder-Frederick LA, et al. Efficacy of an Internet-based behavioral intervention for adults with insomnia. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:692.
* van Straten A, Emmelkamp J, de Wit J, et al. Guided Internet-delivered cognitive behavioural treatment for insomnia: a randomized trial. Psychol Med 2014; 44:1521.
* Holmqvist M, Vincent N, Walsh K. Web- vs. telehealth-based delivery of cognitive behavioral therapy for insomnia: a randomized controlled trial. Sleep Med 2014; 15:187.
* Ritterband LM, Thorndike FP, Ingersoll KS, et al. Effect of a Web-Based Cognitive Behavior Therapy for Insomnia Intervention With 1-Year Follow-up: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2017; 74:68.
* Zachariae R, Lyby MS, Ritterband LM, O'Toole MS. Efficacy of internet-delivered cognitive-behavioral therapy for insomnia - A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Sleep Med Rev 2016; 30:1.
* van der Zweerde T, van Straten A, Effting M, et al. Does online insomnia treatment reduce depressive symptoms? A randomized controlled trial in individuals with both insomnia and depressive symptoms. Psychol Med 2019; 49:501.
* Cheng P, Luik AI, Fellman-Couture C, et al. Efficacy of digital CBT for insomnia to reduce depression across demographic groups: a randomized trial. Psychol Med 2019; 49:491.
* Espie CA, Emsley R, Kyle SD, et al. Effect of Digital Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia on Health, Psychological Well-being, and Sleep-Related Quality of Life: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2019; 76:21.
* Zhou ES, Ritterband LM, Bethea TN, et al. Effect of Culturally Tailored, Internet-Delivered Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Black Women: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2022; 79:538.
* Manber R, Simpson N, Gumport NB. Perspectives on increasing the impact and reach of CBT-I. Sleep 2023; 46.
* Simon L, Steinmetz L, Feige B, et al. Comparative efficacy of onsite, digital, and other settings for cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Sci Rep 2023; 13:1929.
* Espie CA. "Stepped care": a health technology solution for delivering cognitive behavioral therapy as a first line insomnia treatment. Sleep 2009; 32:1549.
* Lancee J, van Straten A, Morina N, et al. Guided Online or Face-to-Face Cognitive Behavioral Treatment for Insomnia: A Randomized Wait-List Controlled Trial. Sleep 2016; 39:183.
* Salzman C. The APA Task Force report on benzodiazepine dependence, toxicity, and abuse. Am J Psychiatry 1991; 148:151.
* Sweetman A, Lovato N, Li Chai-Coetzer C, Saini B. Deprescribing long-term use of benzodiazepines in primary care practice: where to next? Sleep 2023; 46.
* Morin CM, Bastien C, Guay B, et al. Randomized clinical trial of supervised tapering and cognitive behavior therapy to facilitate benzodiazepine discontinuation in older adults with chronic insomnia. Am J Psychiatry 2004; 161:332.
* Belleville G, Guay C, Guay B, Morin CM. Hypnotic taper with or without self-help treatment of insomnia: a randomized clinical trial. J Consult Clin Psychol 2007; 75:325.
* Baillargeon L, Landreville P, Verreault R, et al. Discontinuation of benzodiazepines among older insomniac adults treated with cognitive-behavioural therapy combined with gradual tapering: a randomized trial. CMAJ 2003; 169:1015.
* Takaesu Y, Utsumi T, Okajima I, et al. Psychosocial intervention for discontinuing benzodiazepine hypnotics in patients with chronic insomnia: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2019; 48:101214.
* McCrae CS, Curtis AF, Williams JM, et al. Efficacy of brief behavioral treatment for insomnia in older adults: examination of sleep, mood, and cognitive outcomes. Sleep Med 2018; 51:153.
* Buysse DJ, Germain A, Moul DE, et al. Efficacy of brief behavioral treatment for chronic insomnia in older adults. Arch Intern Med 2011; 171:887.
* Okajima I, Akitomi J, Kajiyama I, et al. Effects of a Tailored Brief Behavioral Therapy Application on Insomnia Severity and Social Disabilities Among Workers With Insomnia in Japan: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020; 3:e202775.
* Maguen S, Gloria R, Huggins J, et al. Brief behavioral treatment for insomnia improves psychosocial functioning in veterans: results from a randomized controlled trial. Sleep 2021; 44.
* McLaren DM, Evans J, Baylan S, et al. The effectiveness of the behavioural components of cognitive behavioural therapy for insomnia in older adults: A systematic review. J Sleep Res 2023; 32:e13843.
* Kyle SD, Siriwardena AN, Espie CA, et al. Clinical and cost-effectiveness of nurse-delivered sleep restriction therapy for insomnia in primary care (HABIT): a pragmatic, superiority, open-label, randomised controlled trial. Lancet 2023; 402:975.
* Chang KM, Lin CJ, Jan YW, et al. Effects of nurse-led brief behavioral treatment for insomnia in adults: a randomized controlled trial. J Clin Sleep Med 2024; 20:1763.Topic 97869 Version 28.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Нарушения сна во время и после рака у детей]]

  - [[Фармакотерапия при бессоннице у взрослых]]